Przezskórne metody leczenia dyskopatii

Dr n. med. MARIUSZ MALISZEWSKI

przyjmuje:

w Jaworznie we wtorki i środy od 1600
po wcześniejszej rejestracji telefonicznej.

Nukleoplastyka - nowa, małoinwazyjna metoda leczenia dyskopatii



Dyskopatia lędźwiowa, rzadziej szyjna, jest utrapieniem wielu pacjentów z powodu niezwykle silnych dolegliwości bólowych kręgosłupa promieniujących do nogi lub ręki. Dyskopatia to choroba krążka międzykręgowego (tzw dysku), w której dochodzi do przemieszczenia części jądra galaretowatego, czemu towarzyszy rozciągnięcie i pękanie pierścienia włóknistego. Powstaje przepuklina jądra galaretowego potocznie określana jako wypadnięcie dysku. Dopóki jądro nie wróci na swoje miejsce (przepuklina nie wycofa się) i pęknięcie pierścienia włóknistego nie zagoi się - utrzymują się bóle. Od niedawna dla części tych pacjentów powstała możliwość uniknięcia poważnej operacji kręgosłupa.Tą alternatywą jest zabieg przezskórnego odbarczenia wewnętrznego krążka międzykręgowego metodą nukleoplastyki.

Nasze obserwacje skuteczności nukleoplastyki szyjnej i lędźwiowej są niezwykle obiecujące. "Nucleus" - to łacińskie słowo oznaczające "jądro". Nukleoplastyka jest więc zabiegiem plastyki jądra miażdżystego - centralnego elementu krążka międzykręgowego. Zabieg nukleoplastyki jest przełomem w procesie leczenia - dolegliwości albo ustępują całkowicie, albo też - przy prawidłowo prowadzonej dalszej terapii rehabilitacyjnej - stopniowo wycofują się. U 80% pacjentów obserwujemy dobre, albo bardzo dobre wyniki leczenia.

Sam zabieg jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje antybiotyk i łagodny środek uspokajający. W warunkach sali operacyjnej, w pełni sterylnie, specjalną kaniulą pod kontrolą aparatu RTG nakłuwa się krążek międzykręgowy. Następnie do środka krążka podaje się kontrast, żeby sprawdzić, czy pierścień włóknisty nie jest całkiem przerwany. Gdy jest przerwany - zabieg nukleoplastyki nie przyniesie oczekiwanych efektów, więc kaniulę wycofuje się z dysku i zabiegu nie kontynuuje się. Gdy pierścień ma zachowaną ciągłość, do środka jądra miażdżystego poprzez kaniulę wprowadza się specjalną elektrodę , która na swoim końcu wytwarza łuk plazmowy. Plazma rozbija cząsteczki dysku na cząsteczki wody i dwutlenku węgla. Proces ten to koblacja. Najważniejsze jest to, że koblacja odbywa się w temperaturze 40-50 °C - nie dochodzi więc do uszkodzenia okolicznych tkanek i powikłań, jak przy innych tego typu zabiegach. Elektroda jest przesuwana w jądrze miażdżystym zwykle w 6 różnych kierunkach - powstaje 6 kanałów, przez co objętość jądra miażdżystego zmniejsza się o 10-20%. To wystarcza do znacznego obniżenia ciśnienia wewnątrzdyskowego i umożliwia wycofywanie się materiału jądra z przepukliny w kierunku centrum dysku. Rozpoczyna się proces gojenia pierścienia i krążka międzykręgowego. Teraz odpowiednie postępowanie pacjenta i prawidłowo prowadzona rehabilitacja pozwolą, by w ciągu 4-6 tygodni chory dysk wygoił się.

Powikłania po zabiegu są niezwykle rzadkie. Jedynym realnym zagrożeniem jest infekcja krążka międzykręgowego, która może rozwinąć się mimo prowadzonej okołooperacyjnej antybiotykoterapii i pełnej sterylności zabiegu.

W razie wystąpienia stanu zapalnego konieczne będzie przeprowadzenie operacyjnego usunięcia dysku i długotrwała antybiotykoterapia. Teoretycznie może również dojść do nakłucia i uszkodzenia korzenia nerwowego. Następstwem będą zaburzenia czucia na podudziu i stopie oraz ewentualne osłabienie ruchów stopy - najczęściej przejściowe. Powikłania te występują w ułamku procenta operowanych pacjentów.

Należy na koniec podkreślić, że zabieg nie "uzdrawia" w cudowny sposób chorego dysku. Nie powraca on do stanu jaki był przed zachorowaniem. Uzyskujemy jedynie pewien stopień równowagi w określonym stadium zwyrodnienia i "zużycia się" krążka międzykręgowego. Dlatego ważne jest, abyśmy dokładnie zrozumieli co było przyczyną uszkodzenia dysku w naszym konkretnym przypadku i starali się w 100% wyeliminować szkodliwe zachowania.

Kolejnym krokiem będzie odpowiednio prowadzone leczenie rehabilitacyjne - terapia manualna adekwatna do stanu po nukleoplastyce oraz kinezyterapia - a więc leczenie ruchem, bo odpowiednie ruchy kręgosłupa mogą przyspieszyć wycofywanie się przepukliny i gojenie chorego dysku. Pełen zakres takich zabiegów znajdziecie Państwo w Centrum Terapii Kręgosłupa.

Zobacz film obrazujący technikę nukleoplastyki


Endoskopowy system Disc-FX



Metoda Disc-FX jest połączeniem trzech różnych, dotychczas stosowanych metod przezskórnego odbarczania dysków lędźwiowych: endoskopowego usunięcia dysku, nukleoplastyki koblacyjnej oraz IDET.

Zabieg przebiega w trzech etapach- po wprowadzeniu do dysku odpowiedniej kaniuli, jak w metodzie endoskopowej, małymi kleszczykami mechanicznie usuwamy część zwyrodniałego jądra miażdżystego w okolicy przepukliny. W drugim etapie do powstałej w jądrze jamy wprowadzamy elektrodę TriggerFlex , którą wykonujemy ablację dalszych części jądra miażdżystego. Po wykonaniu odpowiedniego odbarczenia krążka elektroda pod kontrolą aparatu RTG jest zaginana w kierunku uszkodzonego pierścienia, który następnie koaguluje się od wewnątrz, jak w metodzie IDET. Miejsce pęknięcia pierścienia obkurcza się, a przepuklina szybciej wycofuje się. Wprowadzenie endoskopu na każdym etapie zabiegu umożliwia kontrolę adekwatnego odbarczenia dysku.

Disc-FX

Powikłania po zabiegu są niezwykle rzadkie. Jedynym realnym zagrożeniem jest infekcja krążka międzykręgowego, która może rozwinąć się mimo prowadzonej okołooperacyjnej antybiotykoterapii i pełnej sterylności zabiegu.

W razie wystąpienia stanu zapalnego konieczne będzie przeprowadzenie operacyjnego usunięcia dysku i długotrwała antybiotykoterapia. Teoretycznie może również dojść do nakłucia i uszkodzenia korzenia nerwowego. Następstwem będą zaburzenia czucia na podudziu i stopie oraz ewentualne osłabienie ruchów stopy - najczęściej przejściowe. Powikłania te występują w ułamku procenta operowanych pacjentów.

Należy na koniec podkreślić, że zabieg nie "uzdrawia" w cudowny sposób chorego dysku, choć pacjenci są zaskoczeni, że często bezpośrednio po zabiegu ustępują bóle z ręki lub nogi. Dysk nie regeneruje się i nie powraca do stanu jaki był przed zachorowaniem. Uzyskujemy jedynie pewien stopień równowagi w określonym stadium zwyrodnienia i "zużycia się" krążka międzykręgowego.

Dlatego kolejnym krokiem będzie odpowiednio prowadzone leczenie rehabilitacyjne - terapia manualna adekwatna do stanu po zabiegu przezskórnego odbarczenia dysku oraz kinezyterapia - a więc leczenie ruchem, bo odpowiednie ruchy kręgosłupa mogą przyspieszyć wycofywanie się przepukliny i gojenie chorego dysku. Pełen zakres takich zabiegów znajdziecie Państwo w Centrum Terapii Kręgosłupa w Jaworznie.



rejestracja rehabilitacja:
 530 704 703 od pon do pt w godzinach od 1200 do 1800; rejestracja lekarska:
 32 615 57 52 od pon do pt od 1600 do 1900;

dr Maliszewski przyjmuje we wtorki i środy w godz. 1600 do 1900




Będziemy wdzięczni za informację, że trafili do nas Państwo za pośrednictwem internetu.

Wiadomości zamieszczone na tej stronie mają jedynie charakter informacyjny, nie mogą być traktowane jako porada lekarska.